在日常生活中,经常可以看到有很多怕冷的人。有的是身体的某个部位怕冷,有的是全身怕冷。有些人不敢吃凉的东西,不敢吹电风扇,不敢用空调……总结原因大体有三个方面。1. 自主神经功能异常造成的全身怕冷:这类人多具有周身怕冷、全身倦怠、容易疲倦、头痛、心悸、手足发凉、头脑不清爽、胃肠功能弱、肩颈腰僵硬、便秘等,女子还可能出现月经不调、体质差的症状。这些神经功能紊乱的症状是因自主神经功能异常造成的。2.脑、颈、胸、腰部神经异常造成皮肤温度低。这类的患者多为身体的某一部位怕冷,同时可伴有肢体麻木、疼痛、肿胀、皮肤干燥、无光泽,此种症状出现在患有中风后遗症、周围神经炎、颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓本身的病变等等的人群。3.血管功能异常造成肢体温度低。由于血管功能的异常,使得肢体不能有良好的血液循环供应,从而造成患者肢体温度低,时常处于怕冷的状态。此类症状常出现于患有糖尿病的人群,静脉炎,血栓性脉管炎的人群中。以上情况均可以采用微创的介入方法进行治疗。疗效好见效快。
痛经总会给女性带来许多烦恼,严重的会直接影响正常工作和生活,且与不孕有着密切关系。临床观察,不孕患者中约有半数以上伴有轻、重度痛经,因此,积极治疗具有重要意义。对于症状较轻的患者,可以通过服用药物或者理疗等方式来解除疼痛;对于顽固性的痛经,服用药物、理疗等方式的治疗就显得力不从心了。为此我们采用微创介入的治疗新技术,阻滞腰骶部的交感神经节,改善盆腔的微循环,消除瘀血,阻断疼痛恶性循环,使痛觉传导受到抑制,而达到较持久的治疗效果。该治疗的成功实施为长期饱受痛经困扰的患者带来了福音。由于该手术是在CT影像定位引导下进行,定位准确,所以安全性高、副作用也小,且效果确切、费用低廉、简便、安全,是痛经患者放心选择并行之有效的一种治疗方
不定陈述综合征是具有头痛、心悸、失眠、肠胃功能障碍、倦怠、易疲劳等一群不固定躯体症状,而缺乏相应的器质性病变的疾病。以往本病患者辗转各科治疗,病名不断增加而治疗常不见效,甚至医源性地加重了病情。近年来
治疗糖尿病足的新方法——腰上“打针” 糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因,糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变,糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病,包括足趾疾病,胼胝形成,皮肤损害和脚溃疡,肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的感觉丧失或减低而易受外伤,轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和坏疽,以致最终不得不截肢。糖尿病脚是常见的糖尿病慢性合并症之一,也是导致糖尿病人截肢残废的主要原因。目前最新的一种法是在腰上“打针”做腰部交感神经阻滞或毁损(根据病情的严重与否选用)。用于治疗糖尿病足。常见的症状是,下肢、足部营养不良、皮肤粗糙、无汗、足怕冷、发凉、颜色变暗无光泽、趾甲变脆、小腿袜套样分布区域的麻木、感觉异常、足及小腿有酸痛、行走无力、间歇性跛行、足部的溃疡,甚至出现足趾或足的坏死。治疗原理是,腰部交感神经被阻滞或毁损后可以扩张下肢血管,改善下肢缺血状态及营养状态,促进侧支循环建立,促进下肢血液回流,消除水肿,减轻或消除神经的卡压,促进病损的神经恢复。通过改善微血管的功能,起到调节代谢纠正神经缺血缺氧,增加神经传导功能。通可以过阻断不良信息的上传,让病人不再有患肢麻木、刺痛、烧灼等异样的感觉,这对改善患者的不良心态会有很大帮助。
腰神经后支阻滞治疗腰腿痛95例任焕达 清华大学玉泉医院神经外科,北京 石景山区 100049(摘要) 目的 观察腰神经后支阻滞,治疗因腰神经后支损伤后腰腿病的效果。方法 95例腰腿痛患者,经腰神经后支穿刺后注射含利多卡因、泼尼松、来比林的混合液,每周2—3次。结果 有效率和优良率分别为93.3%(88例)和74.5%(71例),效果差为7.3%(7例)结果 腰神经后支阻滞是治疗因腰神经后支损伤后腰腿病的一种有效方法,合并症少。(关键词) 腰神经后支、神经阻滞、腰腿痛腰神经后支急慢性损伤引起的腰腿痛在我们日常工作、生活中很常见,成为临床就诊、治疗的常见病、多发病。虽然目前治疗的方法很多,如:中医按摩、推拿、中药贴敷、痛点封闭,以及射频、冷冻、神经切断等方法,但由于疗效缓慢,不确切,或是因条件设备技术等限制,很难达到理想的治疗目的。近年来的临床实践证明,腰神经后支支配区域疼痛,采用腰神经后支阻滞的方法,取得了很好的疗效。我院应用这一方法治疗非器质性病变引起的腰腿痛95例报告如下。 治疗方法患者取俯卧位,腹部垫枕,使脊柱伸直,肌肉放松。依据患者主诉的疼痛部位,在棘突旁按压小关节突外侧缘,寻找压痛点,确定神经损伤的定位阶段后。取棘突上缘水平线旁开与后正中线垂直2.5cm,此点为进针靶点(根据患病处选者左右侧),用龙胆紫标记。亦可根据其X线照片上测量的横突根部到后正中线的距离,在对应的棘突或棘间隙的平面上定出进针点。常规皮肤消毒。在标记点用0.5%利多卡因局麻,选用22号长的穿刺针垂直进针,针尖进入皮下3.5—5cm遇到骨质为横突根部背面,然后针尖在横突骨面上缘滑过横突根部3mm,出现痛区的异感或放射痛为佳。将配制好的1%利多卡因7ml + 泼尼松龙25mg + 来比林100mg注入腰神经后支行走部位。 临床资料一般资料 本组95例,其中男性53例,女性42例;年龄:19岁—38岁67例、40岁—62岁28例;病程:1天—7天26例(男性21例、女性5例)、1个月—3个月31例(男性21例、女性10例)、3个月—半年以上38例(男性27例、女性11例);工作性质:重体力劳动67例、其他28例;发病诱因:急性扭伤29例、受寒受潮湿15例、明显过劳或运动过度36例、无明显诱因15例。全部病例均有腰背部或伴有臀部及大腿后外侧疼痛、腰部活动受限、腰部姿势异常,无皮肤感觉异常,无放射性下肢疼痛。疼痛部位肌肉紧张,有的可触及条索状或结节样包块,压痛明显。所有病例均经X线或CT检查,排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等。结果 本组阻滞治疗1—10次。优:治疗后疼痛自觉完全消失,局部无压痛,活动工作正常,共40例,占42.1%;良:治疗后疼痛明显缓解,症状基本消失,活动工作基本正常,局部仍有压痛,共31例,占32.4%;可:治疗后疼痛缓解,活动或劳累后疼痛加重,共17例,占17.8%;差:治疗后疼痛无改善,7例,占7.3%。讨论本组资料表明,非器质性病变的腰腿痛病临床上常见于外伤、扭伤、劳损、退行性变及体位姿势不良,并同年龄、职业有一定的关系。腰神经后支的损伤、卡压、粘连、刺激等均可表现为下腰腿痛。解剖显示腰神经通过椎间孔后发出前支、后支、灰白交通支和脊髓支。腰神经后支又分为后内侧支和后外侧支。后内侧支支配椎间关节下外部、内上部、骶骨背面及椎间关节连线以内的结构;后外侧支支配臀上皮神经等椎间关节外的结构。腰神经后内侧支配区域的疼痛主要见于:小关节紊乱、棘上韧带损伤、棘间韧带损伤;腰神经后外侧支配区域的疼痛主要见于:腰骶韧带损伤、腰髂韧带损伤、臀上皮神经损伤、腰3横突综合症、 尾痛症等。本组配制药液中的泼尼松具有消炎作用,来比林具有抑制致痛物质产生的作用。几种药物的混合液可以阻滞痛觉的传导,解除肌肉的紧张与痉挛,扩张血管,改善局部缺血、缺氧,改善局部代谢,消除无菌性炎症等,从而起到镇痛作用。另外这一方法还有安全、简单、并发症少等特点。
严氏十字法让人们的腰更灵活 任焕达 清华大学玉泉医院神经外科,北京 石景山区 100049 摘要:腰背痛是一种职业相关性疾病,是以肌肉、骨骼为主发病的疾患,已位于职业病的榜首,成为就诊、治疗的常见病、多发病。主要见于从事重体力劳动者(如:搬运工人、建筑工人、道桥工人、护理人员)和长时间固定姿势者(如:开车司机、计算机工作人员、收银员)。由于腰背肌长时间处于疲劳状态,久而久之,出现腰背部骨骼、肌肉、韧带、关节发生退行性改变,导致局部血流减少,供氧不足,产生致痛物质,刺激神经,并经感觉神经传入上传至脑出现疼痛。我院应用严相默腰椎间隙阻滞加十字型阻滞(简称严氏十字法)治疗腰背部急慢性损伤引发腰背部疼痛,取得很好的疗效。关键词:腰背部疼痛、重体力劳动、长时间固定姿势腰背痛是一种职业相关性疾病,是以肌肉、骨骼为主发病的疾患,已位于职业病的榜首,成为就诊、治疗的常见病、多发病。主要见于从事重体力劳动者(如:搬运工人、建筑工人、道桥工人、护理人员)和长时间固定姿势者(如:开车司机、计算机工作人员、收银员)。由于腰背肌长时间处于疲劳状态,久而久之,出现腰背部骨骼、肌肉、韧带、关节发生退行性改变,导致局部血流减少,供氧不足,产生致痛物质,刺激神经,并经感觉神经传入上传至脑出现疼痛。回顾我院近半年来治疗45例腰背部疼痛的病人中,约有80%的患者患病同其工作的性质、工作的环境及其了;劳动的强度有关。具体主要有:1. 抬举或用力搬移重物;2. 弯腰和扭转(姿势不当) ;3. 身体受震动; 4.重体力劳动。为此对45例腰背部疼痛的病人回顾分析如下:1.就诊时的主要症状体征 全部病例均有腰背部疼痛、腰部活动受限、腰部姿势异常,无皮肤感觉异常,无放射性下肢疼痛。其中男性29例,女性16例;病程:3个月—8个月16例、1个月—3个月20例、一天—7天9例(男性7例、女性2例);年龄:19岁—28岁14例、30岁—45岁31例;重体力劳动17例、其他28例。1.1急性腰部损伤 患者有明确的受伤史,伤后患者常突发剧烈疼痛,腰部活动受限,直腰及转身困难,成呈僵硬状态。患者常用双手支撑腰部。检查时压痛点多在伸腰肌起止点的附近处。如髂后上嵴、肋下缘或两侧软腰部、棘上韧带或腰骶棘突间。前屈后伸侧弯扭腰时,肌肉因受牵拉均引起疼痛。棘间韧带受损,可触到棘突间增宽。无下肢感觉异常,下肢神经反射正常,直腿抬高试验或4字试验多为阳性。1.2慢性腰部损伤 患者可由急性腰痛久治不愈转变而来,疼痛多为隐痛、腰部酸胀不适感、疲劳感扩散到腰骶部。疼痛缺乏局限性,腰部活动时疼痛加重,卧床休息时疼痛减轻。尤其是保持弯腰姿势稍久即引起疼痛,甚至不能直腰。检查时发现脊柱两侧的肌肉呈中等度隆起且坚硬,并有压痛点。但是膝键反射、皮肤感觉正常。2. 严氏十字法治疗2.1治疗前的检查确定 通过询问病史、体格检查及相关辅助检查后确的诊断,排除骨折、脊柱肿瘤、脊柱炎、腰间盘突出、髋关节等疾病。告知患者并签治疗同意书,确定穿刺治疗部位,配置混合药液,治疗区域常规消毒,并铺无菌单。2.2严氏十字法操作 本法是腰椎间隙阻滞加十字型阻滞的方法,其作法:选择腰1-骶1之间严重疼痛的间隙(一般是L2-3、L3-4、L4-5),将7号腰穿针经椎间隙刺入至黄韧带,注入混合液1ml,退针至棘间韧带,再注入1ml。最后拔针至棘上韧带、皮下,注入1 ml。以同法再做其他间隙,混合液由1%利多卡因4ml、泼尼松 62.5mg,共6ml组成。待椎间隙阻滞完成后,选其一点(一般为L3-4)刺入皮下,用针分别向头、向尾、向左、向右方向进行皮下浸润,即成“十”字型,注入0.5%利多卡因10—20ml。一般做1-4次,即可见效。必要时在第1、2对骶孔处注入1-2ml。3.治疗效果与讨论3.1本组病例经严氏十字法阻滞后,均常规平卧30—60分钟,未见有不良反应,治疗后腰背部疼痛明显减轻,腰部活动明显见灵活。急性腰背痛(腰部扭伤)患者一般经1—2次治疗后痊愈,慢性腰背痛患者经1—6次治疗后痊愈。3.2腰背部疼痛多见于青壮年患者,通过询问病人的职业、工作性质、疼痛诱因,认真的体格检查,诊断并不难。急性腰部扭伤常见于搬重物时姿势错误、两人共同抬起重物时配合不善、生活中跌跤摔倒及突然扭转和弯腰时均可发生。治疗不当能长期疼痛不愈。发病部位多见于腰骶关节及骶髂关节部的肌肉韧带。轻者可能是骶棘肌或腰背筋膜起止点处撕裂,重者可伴有棘上、棘间韧带的撕裂。慢性病人常见于不良的工作姿势者,重复或静态的不良姿势,如弯腰或身体扭曲会增加脊柱压力并且造成脊柱受力不均,腰背肌易出现疲劳,于是局部软组织出现血供障碍,充血、缺氧及渗出增加等炎性反应,产生致痛物质,出现疼痛。3.3严氏十字法阻滞是治疗腰背疼最有效的方法之一,不同于一般的痛点“封闭”,而是将混合药液注射到肌肉、韧带、关节突、关节囊、横突附近,阻断脊神经感觉支的传导,解除肌肉的紧张与痉挛,扩张血管,改善缺血缺氧,改善代谢获得镇痛作用。它具有安全、简便、无并发症、周转期短且适合于门诊处理大量病人、患者容易接受等特点,是一种腰痛治疗时首选的神经阻滞方法。
促进糖尿病足发生和发展的危险因素1、糖尿病病程超过10年;2、长期血糖控制差;3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差;4、足溃疡的既往史;5、神经病的症状(足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉);6、神经病变的体征(足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好,血液重影良好)和(或)周围血管病变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失皮下组织萎缩);7、糖尿病的其它慢性并发症(严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变);8、神经和(或)血管病变并不严重而存在严重的足畸形;9、其它的危险因素(视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适;个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);
中华老年报报道:世界疼痛医师协会会长、首都医科大学疼痛生物医学研究所副所长倪加骧教授介绍,很多患者治头痛的药都吃遍了,还是止不住疼,事实上,很多头疼是因为颈椎疾病引起的,被称为“颈源性头痛”。 倪加骧说,颈源性头痛与颈部神经受刺激有关。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或眼眶周围出现钝痛或酸痛,有的是搏动性疼痛,有的时候还会牵扯耳朵和牙齿,可以伴有或不伴有颈部疼痛。医生检查时,脖子周围多有按压痛,脖子的肌肉、筋膜或骨头发生病变,如颈椎骨质增生、老化、脖子肌肉外伤和劳损等,穿行其中的神经受到刺激就会导致头痛。 颈源性头痛饿传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术治疗手段为主。近年来,一种新的“除治”的方法进入现代治疗体系,那就是将消炎镇痛药通过注射的方法,直接作用于颈椎神经根发病部位,消除局部炎症水肿,改善微循环,产生“靶向治疗”的效果。这种方法可迅速使药物在局部充分发挥作用,减轻和消除软组织炎症,进而缓解或根除颈源性头痛。 医生提醒,这种治疗方法迅速有效的治愈头痛后,还需要患者注意康复保健,这样才能真正根除头痛,不再复发。